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| 提问者：镜中水月 回答：2 浏览：790 悬赏分：0 |
你好！我小孩今年７岁了， 在２００６年４月５日因发烧不退后被确诊为川崎病，刚发烧的时候在门诊看了四天还没有退烧，后到东莞市人民医院住院被确诊为川崎病．彩色超声心动图测量结果：主动脉１９mm 左室后壁６mm
左心房２４m m 肺动脉１５mm
室间隔 7mm 右心房２４mm
左心室３８mm 右心室２３mm
左心室收缩功能测定：左室舒张未期容量（EDV）61.5mL 射血分数(EF)65%
左室舒张未期容量 (ESV)21.6mL 短轴缩短率(FS)35%
每博输出量 (SV)39.8mL
每分输出量 (CO) /L
描述：心脏及大血管位置正常．
各房室腔大小正常，主动脉内径不增宽，左＼右冠状动脉起源正常，主干内径分别
约5.4mm,管壁欠光滑．各瓣膜结构正常，启闭良好．房室间隔连续性佳，未见回声
失落．左室壁不增厚，室壁运动增强．
结论：主肺动脉不增宽，未见动脉导管未闭征象．彩色Dopple及PD未见异常分流及返流．
左右冠 状动脉主干及左冠状动脉前降支扩张．
住院１０天出院，一个星期后转到广东省人民医院复查即2006年４月２５日．
B型超声切面显像报告单检查部位：ＬVEF64% LVFS35%
声像图所见：RV 12.1 LVDd 40.8 LVDs 27.5 RVOT 20.4
Vmax AO 17.9 LA 21.9 MPA 19.4
PV 0.8
左房室增大，IVS与LVPW呈逆向运动，室壁厚度及活动正常．
AV 0.84
心脏及大血管内未探及异常彩流及湍流．
TV 0.73
TV-RA侧见返流，A:2.03c┫,估测RVSP:25mmHg;
MV 0.87
MV-LA侧见返流，A:2.0c┫;余瓣膜反射活动正常；
L\RCA巨瘤形成；
LCA开口：6.4,距开口5.9处见瘤体形成，大小：18.9×14mm(长×宽)，
远端可见扩张，距开口3.6处见瘤体形成，大小：41.5×8mm:
IAS\IVS\AOA完整．
B型超声诊断：Ｌ＼ＲCA巨瘤形成（以LCA明显）
然后又在广东省人民医院住院治疗１０天出院．一直以来长期服药治疗．半年后又复查即2006年10月12日．超声心动图报告：
心腔及大血管内径（单位：mm）
右房：23.3 右室：25.6 右室流出道：19 主动脉：18.7
左房：23.9 左室舒张末：47 左室收缩末：35 主动脉：18
瓣口血流速度(单位：m/s)
肺动脉瓣：0.73 主动脉瓣：1.09 三尖瓣：0.68 二尖瓣：0.86
降主动脉;
心功能测定
LVEF:59% FS:26%
超声描述 心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位．
心房与静脉回流：体静脉回流入右房，肺静脉回流入左房．左房增大，
房间隔完整．
房室连接：三尖瓣返流面积：1.03cm2,二尖瓣返流面积：0.76cm2.
心室：右心室结构入功能正常，左室增大，室间隔完整，心尖部心肌搏动稍
低平．
心室与大动脉连接：肺动脉瓣形态入功能正常，主动脉瓣形态入功能正常．
大动脉：主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓及降主动脉完整．
冠状动脉：左冠状动脉内径3.5mm,距离开口7.6mm处呈瘤样扩张，大小21.6
×14mm,内见低回声光团；右冠状动脉内径2.6mm,距离开口4.3mm处呈瘤样
扩张，大小6.1×7.5mm,内见低回声光团．
心包：未见液性暗区．
心功能测定：
左室STI 0.3 右室STI 0.3
超声提示 左＼右冠状动脉瘤，瘤内血栓形成
左室收缩功能稍减退
心血管影像诊断报告：
主动脉＼冠状动脉造影：
多体位造影示LAD近段＼RCA近段及中段瘤样扩张，扩张后均见狭窄，近闭
塞．LCX管壁不整，近中段增宽．左冠状动脉见侧支到右冠状动脉；右冠状
动脉见侧支到左冠状动脉．
意见;冠状动脉病变,符合川崎氏病.
心脏三维重建螺旋CT平扫+增强扫描
影像学表现: 右冠脉发自右侧冠脉窦,左冠脉发自左侧冠脉窦.平扫未见管壁钙化.右侧冠
脉主干见4个局限性囊样扩张区,最宽处直径约为6mm.左侧冠脉前降支近段
亦见至少4个局限性囊样扩张区,宽径约为5mm,中远段未见显示.左旋支近
段亦见一囊样扩张区.心脏增大,左心室腔明显扩大,增强后扫描左心室前壁
及心尖部密度减低.
影像学诊断:1.冠脉多发动脉瘤形成,符合川崎病.
2.左心室前壁及心尖部心肌梗塞.
再次住院治疗30天,出院后长期服药治疗.到2007年6月11日复查超声心动图报告如下:
心腔及大血管内径(单位:mm)
心房:29 右室;23.4 右室流出道;16.5 主肺动脉;18.3
左房:24.2 左室舒张末:51 左室收缩末:37 主动脉:19.2
瓣口血流速度(单位:m/s)
肺动脉瓣:0.93 主动脉瓣:0.8 三尖瓣:0.4 二尖瓣:1.0
降主动脉:1.2
心功能测定
LVEF:62% FS:27%
超声描述 心脏节段:心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位.
心房与静脉回流:上\下腔静脉回流入右房,左\右肺静脉回流入左房.右房大
小正常,左房增大,房间隔完整.
房室连接:二尖瓣形态正常,可控及返流,面积2.2cm2,三尖瓣形态及功能正
常.
心室:右室结构正常,左室增大,室间隔完整.
心室与大动脉连接:肺动脉瓣形态及功能正常;主动脉瓣形态及功能正常.
大动脉:主肺动脉正常,主动脉正常,主动脉弓完整,降主动脉正常.
冠状动脉:左\右冠状动脉起源\走向正常,左冠状动脉开口内径3.3mm,远端
扩张内径6.9mm,前降支内膜欠光滑,可见点状强光斑回声;右冠状动脉开口内
径3.8mm,远端扩张6.3mm.
心包:未见积液.
超声提示 左\右冠状动脉瘤样扩张
左房\左室增大
二尖瓣返流(轻度)
直到现在2008年4月7日复查超声心动图报告如下:
心腔及大血管内径(单位:mm)
右房:28.6 右室:26.6 右室流出道:17.7 主肺动脉:20.3
左房:25.7 左室舒张末:50 左室收缩末:38 主动脉:18.2
瓣口血流速度(单位:m/s)
肺动脉瓣:0.86 主动脉瓣:1.0 三尖瓣:0.59 二尖瓣:1.0
降主动脉:1.0
心功能测定
LVEF:47% FS:28%
超声描述 心脏节段:
心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位.
心房与静脉回流:
上\下腔静脉回流入右房,左\右肺静脉回流入左房.右房大小正常,左房增大,
房间隔完整.
心室:
右室结构正常,左室球形增大,室壁运动明显减弱,室间隔完整.
心室与大动脉连接:
肺动脉瓣形态及功能正常;主动脉瓣形态及功能正常.
大动脉:
主肺动脉正常,主动脉正常,主动脉弓完整,降主动脉正常.
冠状动脉:
左\右冠状动脉起源\走向正常,左冠状动脉开口内径3.9mm,远端扩张内径6.9
mm,内膜欠光滑,可见点状强光斑回声;右冠状动脉开口内径4.6mm,远端扩张
6.3mm.
心包:未见积液.
超声提示 左\右冠状动脉瘤样扩张
左房\左室增大
二尖瓣返流(轻度)
左室收缩功能减退
胸片正侧位放射常规照片
影像学表现：
双肺纹理清楚，肺野未见实变。心影增大，C/T约为0.56,肺门不大，结构清楚，纵隔影增宽。双隔光整，肋膈角锐利。胸廓对称，肋骨、锁骨未见异常。
以上复查是这整个病情的报告,请问如何治疗呢?直到现在都有长期服药的.请问以上病情能否通过手术解决?解决病情的程序及方案如何?手术成功率有多大?手术有无后遗症?费用多少?
联系电话：13712224288
问题补充：你好！我小孩今年７岁了， 在２００６年４月５日因发烧不退后被确诊为川崎病，刚发烧的时候在门诊看了四天还没有退烧，后到东莞市人民医院住院被确诊为川崎病．彩色超声心动图测量结果：主动脉１９mm 左室后壁６mm
左心房２４m m 肺动脉１５mm
室间隔 7mm 右心房２４mm
左心室３８mm 右心室２３mm
左心室收缩功能测定：左室舒张未期容量（EDV）61.5mL 射血分数(EF)65%
左室舒张未期容量 (ESV)21.6mL 短轴缩短率(FS)35%
每博输出量 (SV)39.8mL
每分输出量 (CO) /L
描述：心脏及大血管位置正常．
各房室腔大小正常，主动脉内径不增宽，左＼右冠状动脉起源正常，主干内径分别
约5.4mm,管壁欠光滑．各瓣膜结构正常，启闭良好．房室间隔连续性佳，未见回声
失落．左室壁不增厚，室壁运动增强．
结论：主肺动脉不增宽，未见动脉导管未闭征象．彩色Dopple及PD未见异常分流及返流．
左右冠 状动脉主干及左冠状动脉前降支扩张．
住院１０天出院，一个星期后转到广东省人民医院复查即2006年４月２５日．
B型超声切面显像报告单检查部位：ＬVEF64% LVFS35%
声像图所见：RV 12.1 LVDd 40.8 LVDs 27.5 RVOT 20.4
Vmax AO 17.9 LA 21.9 MPA 19.4
PV 0.8
左房室增大，IVS与LVPW呈逆向运动，室壁厚度及活动正常．
AV 0.84
心脏及大血管内未探及异常彩流及湍流．
TV 0.73
TV-RA侧见返流，A:2.03c┫,估测RVSP:25mmHg;
MV 0.87
MV-LA侧见返流，A:2.0c┫;余瓣膜反射活动正常；
L\RCA巨瘤形成；
LCA开口：6.4,距开口5.9处见瘤体形成，大小：18.9×14mm(长×宽)，
远端可见扩张，距开口3.6处见瘤体形成，大小：41.5×8mm:
IAS\IVS\AOA完整．
B型超声诊断：Ｌ＼ＲCA巨瘤形成（以LCA明显）
然后又在广东省人民医院住院治疗１０天出院．一直以来长期服药治疗．半年后又复查即2006年10月12日．超声心动图报告：
心腔及大血管内径（单位：mm）
右房：23.3 右室：25.6 右室流出道：19 主动脉：18.7
左房：23.9 左室舒张末：47 左室收缩末：35 主动脉：18
瓣口血流速度(单位：m/s)
肺动脉瓣：0.73 主动脉瓣：1.09 三尖瓣：0.68 二尖瓣：0.86
降主动脉;
心功能测定
LVEF:59% FS:26%
超声描述 心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位．
心房与静脉回流：体静脉回流入右房，肺静脉回流入左房．左房增大，
房间隔完整．
房室连接：三尖瓣返流面积：1.03cm2,二尖瓣返流面积：0.76cm2.
心室：右心室结构入功能正常，左室增大，室间隔完整，心尖部心肌搏动稍
低平．
心室与大动脉连接：肺动脉瓣形态入功能正常，主动脉瓣形态入功能正常．
大动脉：主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓及降主动脉完整．
冠状动脉：左冠状动脉内径3.5mm,距离开口7.6mm处呈瘤样扩张，大小21.6
×14mm,内见低回声光团；右冠状动脉内径2.6mm,距离开口4.3mm处呈瘤样
扩张，大小6.1×7.5mm,内见低回声光团．
心包：未见液性暗区．
心功能测定：
左室STI 0.3 右室STI 0.3
超声提示 左＼右冠状动脉瘤，瘤内血栓形成
左室收缩功能稍减退
心血管影像诊断报告：
主动脉＼冠状动脉造影：
多体位造影示LAD近段＼RCA近段及中段瘤样扩张，扩张后均见狭窄，近闭
塞．LCX管壁不整，近中段增宽．左冠状动脉见侧支到右冠状动脉；右冠状
动脉见侧支到左冠状动脉．
意见;冠状动脉病变,符合川崎氏病.
心脏三维重建螺旋CT平扫+增强扫描
影像学表现: 右冠脉发自右侧冠脉窦,左冠脉发自左侧冠脉窦.平扫未见管壁钙化.右侧冠
脉主干见4个局限性囊样扩张区,最宽处直径约为6mm.左侧冠脉前降支近段
亦见至少4个局限性囊样扩张区,宽径约为5mm,中远段未见显示.左旋支近
段亦见一囊样扩张区.心脏增大,左心室腔明显扩大,增强后扫描左心室前壁
及心尖部密度减低.
影像学诊断:1.冠脉多发动脉瘤形成,符合川崎病.
2.左心室前壁及心尖部心肌梗塞.
再次住院治疗30天,出院后长期服药治疗.到2007年6月11日复查超声心动图报告如下:
心腔及大血管内径(单位:mm)
心房:29 右室;23.4 右室流出道;16.5 主肺动脉;18.3
左房:24.2 左室舒张末:51 左室收缩末:37 主动脉:19.2
瓣口血流速度(单位:m/s)
肺动脉瓣:0.93 主动脉瓣:0.8 三尖瓣:0.4 二尖瓣:1.0
降主动脉:1.2
心功能测定
LVEF:62% FS:27%
超声描述 心脏节段:心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位.
心房与静脉回流:上\下腔静脉回流入右房,左\右肺静脉回流入左房.右房大
小正常,左房增大,房间隔完整.
房室连接:二尖瓣形态正常,可控及返流,面积2.2cm2,三尖瓣形态及功能正
常.
心室:右室结构正常,左室增大,室间隔完整.
心室与大动脉连接:肺动脉瓣形态及功能正常;主动脉瓣形态及功能正常.
大动脉:主肺动脉正常,主动脉正常,主动脉弓完整,降主动脉正常.
冠状动脉:左\右冠状动脉起源\走向正常,左冠状动脉开口内径3.3mm,远端
扩张内径6.9mm,前降支内膜欠光滑,可见点状强光斑回声;右冠状动脉开口内
径3.8mm,远端扩张6.3mm.
心包:未见积液.
超声提示 左\右冠状动脉瘤样扩张
左房\左室增大
二尖瓣返流(轻度)
直到现在2008年4月7日复查超声心动图报告如下:
心腔及大血管内径(单位:mm)
右房:28.6 右室:26.6 右室流出道:17.7 主肺动脉:20.3
左房:25.7 左室舒张末:50 左室收缩末:38 主动脉:18.2
瓣口血流速度(单位:m/s)
肺动脉瓣:0.86 主动脉瓣:1.0 三尖瓣:0.59 二尖瓣:1.0
降主动脉:1.0
心功能测定
LVEF:47% FS:28%
超声描述 心脏节段:
心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位.
心房与静脉回流:
上\下腔静脉回流入右房,左\右肺静脉回流入左房.右房大小正常,左房增大,
房间隔完整.
心室:
右室结构正常,左室球形增大,室壁运动明显减弱,室间隔完整.
心室与大动脉连接:
肺动脉瓣形态及功能正常;主动脉瓣形态及功能正常.
大动脉:
主肺动脉正常,主动脉正常,主动脉弓完整,降主动脉正常.
冠状动脉:
左\右冠状动脉起源\走向正常,左冠状动脉开口内径3.9mm,远端扩张内径6.9
mm,内膜欠光滑,可见点状强光斑回声;右冠状动脉开口内径4.6mm,远端扩张
6.3mm.
心包:未见积液.
超声提示 左\右冠状动脉瘤样扩张
左房\左室增大
二尖瓣返流(轻度)
左室收缩功能减退
胸片正侧位放射常规照片
影像学表现：
双肺纹理清楚，肺野未见实变。心影增大，C/T约为0.56,肺门不大，结构清楚，纵隔影增宽。双隔光整，肋膈角锐利。胸廓对称，肋骨、锁骨未见异常。
以上复查是这整个病情的报告,请问如何治疗呢?直到现在都有长期服药的.请问以上病情能否通过手术解决?解决病情的程序及方案如何?手术成功率有多大?手术有无后遗症?费用多少?
联系电话：13712224288
13712668166
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回答者：fh21 级别：一级(2008-05-14 15:51:48) | 7岁患儿二年前因发热确诊为川崎病，目前遗留心血管病变，通过心脏彩超，心血管造影及螺旋CT检查证实，左房左室增大，二尖瓣轻度返流，左右冠状动脉皆有动脉瘤样扩张，内有血栓形成，左心室前壁及心尖部心肌梗塞，左室收缩功能减退（此项在2008年4月7日超声心动图显示）。不知有否心肌炎，未见有关心电图及临床症状情况），陈旧心肌梗塞，以致左室收缩功能减退。目前以冠状动脉炎，合并动脉瘤，动脉狭窄，心肌缺血，陈旧心肌梗塞。应该继续儿科治疗。是否用阿司匹林，抑制血小板聚集，有冠状动脉瘤，血栓形成，有否必要抗凝治疗。如果有明显心肌供血不全，心绞痛发作，可请教心外科医生，以否考虑冠状动脉搭桥手术。
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回答者：bluebird4 级别：一级(2008-05-13 23:02:24) | | 这个问题属于心脏外科，建议咨询心外科，电话85231450 |
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