患者：男，18岁，主因砸伤致多发伤7个月。2008年6月2号以‘右大小腿骨折（陈旧}，右小腿皮肤坏死’转入骨科。多次血标本化验提示患者贫血，低蛋白血症，肾功能基础差，积极给予纠正贫血，纠低蛋白及对症透析等治疗，监测电解质，白蛋白及肾功能变化。患者病情平稳后，行右股骨干.右胫排骨陈旧骨折切开复位内固定术，手术顺利。术后继续抗炎.纠贫等治疗。术后十余天，患者出现持续性高血压，拌有间断抽搐.烦躁由骨科转入神经内科。
根据 1.患者青年男性，有严重外伤史；2.表现为间断抽搐，烦躁不安，查体：双肺呼吸音较粗，双肺野可闻及痰鸣音；神志恍惚，压眶有痛苦表情及肢体自主活动，双侧巴氏征阴性；3.头CT未见高密度影；4.血常规示：白细胞12.82*10（9）/1，中性粒76.80%，红细胞2.47*10（12）/1，血红蛋白77.60g/1，胸部X线示双侧肺纹理增多；5.多次血生化提示低蛋白血症，亦提示尿素.肌酐高于正常；6.血气分析提示I型呼吸衰竭；7.右下肢肌电图提示腓总神经完全受损；8.肝脏B超提示肝实质受损；9.心电图提示：窦性心动过速。初步诊断为：1.抽搐原因待查：癫痫？高血压脑病？2.代谢性脑病？3.I型呼吸衰竭 肺部感染？4.重度低蛋白血症5.重度贫血6.慢性肾功能衰竭 尿毒症期？7.高血压病3级 极高危8.右股骨干近段.胫腓骨远段陈旧骨折复位内固定术后9.右腓总神经损伤10.右肾挫裂伤11.肝损伤12.心率失常：窦性心动过速。头CT示双侧基底节区及左侧顶深区脑梗塞，给予心电监护.持续吸氧.强心利尿.镇静.抗炎.降压等治疗，患者病情稳定，未再现抽搐，血压.心率控制可，精神状态较前明显改善。患者肾功能基础差，定期进行透析治疗，另外，患者有大量腹水，经多次检查和会诊未明确病因.性质，为缓解腹胀不适，行腹腔置管引流术。近一周来，患者出现腹痛伴发烧，体温38.6，查体：腹部膨隆，压痛明显，以左中上腹为著，反跳痛，移动浊音阳性。神经系统查体：神清语利，颅神经检查未见异常。四肢肌肉明显萎缩，感觉双侧一致，双侧巴氏征阴性；右侧chaddock阳性。颈软，双侧kerning征阴性。行腹水常规：细胞总数1210E/ul,白细胞总数640个/ul，多核40%；血常规示：白细胞10.50*10（9）/1，中性粒82.10%，同时请相关科室会诊，均考虑“弥漫性腹膜炎 腹水感染”应用“斯坦丁”及“灭滴灵”联合抗炎治疗，目前，患者腹痛改善，但体温仍38.0，行腹水培养指导用药，目前，抗炎治疗。 |
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回答者：朝阳肾内科专家 级别：一级(2008-08-05 16:21:00) | 建议定期透析的前提下积极根据药敏结果抗炎治疗,并加强营养支持
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